内科胸腔镜可行性报告4篇内科胸腔镜可行性报告 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值 王君;陈瑞琳;尚立群;杨淑梅;吴桦 【摘要】目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价下面是小编为大家整理的内科胸腔镜可行性报告4篇,供大家参考。
篇一：内科胸腔镜可行性报告
内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值王君;陈瑞琳;尚立群;杨淑梅;吴桦
【摘要】目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值和安全性.方法回顾性分析2012-04～2013-11在陕西省人民医院腔镜中心行内科胸腔镜检查的122例不明原因胸腔积液患者的临床资料,观察胸腔镜下胸膜的表现,并在直视下钳取病变组织进行病理学检查及EGFR基因突变检测.结果122例患者中116例完成了胸腔镜检查,根据胸腔镜下表现分为6种类型:①孤立性、弥漫性大小不等的结节,可呈菜花状、乳头状;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块,呈卵石状或铺路石样改变;③弥漫性分布的粟粒样或麻疹样小结节影;④胸膜充血、增厚、粘连、溃疡样改变;⑤乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带;⑥胸膜透明、光滑、粉红色、有光泽.经病理活检确诊109例,诊断阳性率94.0％(109/116).确诊病例中最常见为恶性肿瘤54例(46.6％)和结核性胸膜炎49例(26.7％)等.恶性肿瘤中最常见为肺癌并胸膜转移(90.7％,49/54).对22例经病理诊断为肺腺癌胸膜转移的病例行EGFR基因突变检测,其结果显示EGFR基因突变9例(40.9％),对其中4例使用吉非替尼治疗,胸腔积液减少.116例患者顺利完成手术,无严重并发症发生.结论内科胸腔镜是一项安全、有效的微创诊疗技术,能对不明原因胸腔积液作出病因诊断,具有较高的临床应用价值.
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2014(045)007
【总页数】3页(P595-597)
【关键词】内科胸腔镜;胸腔积液;诊断
【作者】王君;陈瑞琳;尚立群;杨淑梅;吴桦
【作者单位】陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068
【正文语种】中文
【中图分类】R561
胸腔积液是多种疾病的一种临床表现，其病因复杂多样，诊断有时相当困难，通过目前常规检查方法仍有20%－25%的病例不能明确病因［1］。近年来开展的内科胸腔镜检查(medicalthoracoscopy)是一项在局部麻醉下即可由呼吸内科医生独立完成的、微创的侵入性操作技术，可明显提高不明原因胸腔积液的诊断率。现对本院近2年来行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012－04～2013－11在陕西省人民医院腔镜中心行内科胸腔镜检查的122例胸腔积液患者资料。所有患者均经胸部影像学或超声检查以及胸腔穿刺抽液证实为胸腔积液，在当地及我院经胸水常规、生化、细菌学、脱落细胞学检查、支气管镜检查、闭式胸膜活检或试验性抗结核治疗4周未能作出明确诊断。均无内科胸腔镜检查的禁忌证，患者及家属均被告知操作过程并签署知情同意书。1.2仪器和试剂应用可弯式内科电子胸腔镜(日本OlympusBF－240)、EVIS－260光源和电视系
统、胸部穿刺套管、活检钳、胸腔闭式引流套管和引流瓶等。应用厦门艾德生物医药科技有限公司生产的人类EGFR基因突变检测试剂盒(荧光PCR法)，进行EGFR基因突变检测。1.3操作方法术前检查血常规、出凝血时间、乙肝病毒、心电图、肺功能并建立患侧人工气胸。操作在内镜室进行，全程检测心电、呼吸、血压、血氧饱和度及神志。患者取健侧卧位，于腋中线或腋后线第6、7肋间2%利多卡因局麻后切开皮肤1－2cm，止血钳钝性分离进入胸腔。确定无胸膜粘连后垂直插入Trocar套管针，送入胸腔镜。观察胸腔积液的性状，尽量吸净胸腔积液，以获得满意显露。依次观察胸腔内壁层和脏层胸膜改变，镜下发现胸膜异常结节或发现胸膜有充血、增厚、粘连、溃疡表现者，直视下对这些可疑病变钳取活检，并根据胸腔镜下表现不同进行分型［2］;对镜下胸膜未见异常而胸部CT发现异常结节者也对胸膜进行活检。钳取组织5－10块。术后尽量吸净胸膜腔内液体或气体，留置闭式引流管，监测生命体征。1.4病理学检查方法对钳取的胸膜组织进行HE染色病理学检查，根据病理学改变，结合免疫组化作出诊断。对诊断为肺腺癌胸膜转移的病例，从胸膜活检组织标本中提取的DNA进行EGFR基因突变检测，应用突变扩增阻滞系统(ARMS)技术，所有步骤按ADx－ARMS试剂盒说明书进行操作，反应结束后PCR仪自动以扩增曲线的形式输出结果，根据ADx－ARMS试剂盒说明书的判读标准确定是否存在突变。2结果2.1胸腔镜检查122例不明原因胸腔积液患者中，116例完成了胸腔镜检查及病理取材，6例检查失败，其中5例因胸膜严重粘连而无法进镜，1例因胸膜粘连膈肌抬高误入腹腔。完成的116例患者中，男74例，女42例，年龄18－82岁，平均(58±14)岁，
其中少量胸腔积液者29例，中量胸腔积液者31例，大量胸腔积液者56例;合并少量腹腔积液者6例，合并少量心包积液者15例。2.2胸腔镜下的表现116例患者根据胸腔镜下表现不同主要分为以下6种类型(见图1):①孤立性或弥漫性大小不等的结节或肿块，可呈菜花状、乳头状、桑葚状，部分结节融合，病灶表面粗糙，可有坏死组织或血痂，活检易出血;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块，呈卵石状或铺路石样改变，以累及壁层胸膜为主，取材质地硬且困难;③弥漫性分布的粟粒样或麻疹样小结节影，多伴有胸膜急性充血水肿;④胸膜充血，胸膜局限性或弥漫性增厚、粘连、溃疡样改变;⑤乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带，部分可见多房包裹形成，少数可见黄白色干酪样坏死;部分可见纤维板形成;⑥胸膜透明、光滑、粉红色、有光泽。胸腔镜下胸水性状:发现黄色胸腔积液58例，血性胸腔积液51例，乳白色胸腔积液7例。图1内科胸腔镜下不同胸膜改变的形态学表现A.孤立菜花样肿块，病理示肺腺癌;B.弥漫性结节呈铺路石样，病理示胸膜间皮瘤;C.弥漫性粟粒样结节，病理示结核性胸膜炎急性期;D.胸膜粘连增厚及脓液，提示脓胸;E.干酪样物质及网状纤维粘连，提示结核性胸膜炎慢性期;F.胸膜充血水肿、局限性增厚，提示非特异性炎症2.3病理结果116例患者中，109例病理明确诊断，7例未能明确诊断，诊断阳性率94.0%(109/116)。①病理结果显示恶性肿瘤54例(46.6%)，其中胸膜转移瘤49例(42.2%)，包括肺腺癌34例，肺鳞癌7例，乳腺转移癌3例，消化道转移癌2例，恶性肿瘤来源不明3例;原发性胸膜间皮瘤5例(4.3%);②结核性胸膜炎31例(26.7%);③非特异性炎症10例(8.6%);④其他良性病变14例(12.1%):包括脓胸5例，乳糜胸2例，肺炎旁积液5例，气胸(术前诊断)后继发性胸腔积液2例;⑤病理未能明确诊断7例(6.0%)。
2.4EGFR基因检测结果对22例诊断为肺腺癌胸膜转移的病例行EGFR基因突变检测，其结果显示EGFR基因突变9例(40.9%)，包括19－del突变5例，L858R突变4例。女性突变6例(6/10)，均无吸烟史，男性突变3例(3/12)，2例无吸烟史。2.5并发症在检查中及检查后共有2例发生肺复张后肺水肿，给予对症处理症状消失;6例血压升高，给予吸氧、服用降压药物后血压正常;胸痛64例55.2%均在对症治疗1－2d后缓解或自行消失;其他如皮下气肿(21例，18.1%)、胸腔少量出血(12例，10.3%)、低热(8例，7.0%)及轻度恶心(7例，6.0%)等，经对症治疗均可在1－3d内消失。未发生其他严重并发症，无死亡病例。2.6随访结果对21例患者术后随访4－6月，其中病理未明确诊断的7例患者中，3例经过开腹手术由病理确诊，分别为双侧卵巢低分化腺癌、未成熟畸胎瘤及胃癌各1例;1例经过开胸手术确诊为恶性神经鞘瘤。余3例诊断未能明确。对病理诊断提示为非特异性炎症的10例患者随访，5例经过试验性抗结核治疗胸水吸收，考虑为结核性胸膜炎;1例疑似胸膜间皮瘤经过6个月随访，胸水吸收，排除胸膜间皮瘤;1例肝脓肿术后合并肺炎经过抗感染治疗胸水吸收，考虑肺炎旁胸腔积液。余3例诊断仍未能明确。对4例有EGFR基因突变的肺腺癌胸膜转移的患者使用吉非替尼作为一线治疗，250mg/d，治疗2－3周后，患者症状改善;1月后X线胸片显示胸腔积液减少，2月后显示胸腔积液减少一半以上。3讨论内科胸腔镜检查是诊断各种胸膜疾病最直接的一种检查方法，可以在胸腔镜直视下针对可疑病变胸膜进行多部位活检，准确获得胸膜病变组织标本从而进行常规病理
学检查以至基因检测。内科胸腔镜检查较之传统的闭式胸膜活检有着不可比拟的优越性。其克服了闭式胸膜活检的盲目性，极大改善了胸腔积液诊断的精确性［3］，明显提高了胸膜疾病诊断的阳性率，资料显示大多数不明原因胸腔积液可以通过胸腔镜检查确诊，病因诊断率可达80.0%－97.5%以上［4－6］。本研究显示经内科胸腔镜胸膜活检确诊率为94.0%，与相关研究结果相似［7］。内科胸腔镜检查不仅具有重要的诊断价值，而且对进一步治疗有指导意义。由于经内科胸腔镜活检的标本体积相对较大，更容易进行肿瘤的基因检测，根据基因检测结果可以针对不同患者制定个体化的治疗方案。本文通过对胸腔镜活检确诊为肺腺癌的胸膜活检标本进行EGFR基因突变检测，发现腺癌EGFR基因突变率为40.9%，且女性腺癌突变率(60.0%)较男性腺癌突变率高(25.0%)，女性、腺癌、非吸烟者EGFR突变率高，与相关研究结果一致［8］。对4例有EGFR基因突变的患者使用吉非替尼作为一线治疗，经随访发现取得较好的疗效。从操作上讲，内科胸腔镜检查与外科胸腔镜的区别主要在于:①内科胸腔镜主要是用来诊断胸膜疾病;而外科胸腔镜是通过内镜的帮助进行微创的胸腔外科手术;②内科胸腔镜是由呼吸内科医师在呼吸内镜室完成，不需要在手术室进行;③内科胸腔镜在局麻下或在加用镇静麻醉下完成操作，不需要全身麻醉和气管插管;④内科胸腔镜只需1个小切口，设备较为简单，操作较容易，而外科胸腔镜需多个胸腔进入点，并借助复杂的手术设备，操作较复杂［2，9］。总之，内科胸腔镜检查操作简单，损伤小，重复性好，患者依从性和耐受性好，是一种经济的微创诊疗技术［10］。内科胸腔镜检查虽属微创范畴，安全性较高，但术中出血、复张性肺水肿、胸痛、发热及继发感染等并发症仍有可能发生，操作时要引起手术者的足够重视。本组116例患者中，仅2例术后发生肺复张后肺水肿，经对症治疗后短时间缓解;最常见的并发症为胸痛，可自行缓解或经对症治疗缓解;发热也较常见，多为低热，通
常无需特殊处理，可在1－3d内消失;未发生其他严重并发症，无死亡病例。综上所述，内科胸腔镜检查是不明原因胸腔积液病因诊断的一种主要检查手段，其检查直观、精确、诊断率高、操作简单、安全性高，并发症少，尤其是可为基因检测提供足够的样本量，为肿瘤的个体化治疗提供了依据，具有较高的临床应用价值。参考文献:［1］FerrerJS，MunozXG，OrriolsRM，etal.Evolutionofidiopathicpleuraleffusion:aprospective，long-termfollow-upstudy［J］.Chest，1996，109(6):1508－1513.［2］金发光.内科胸腔镜及其临床应用现状［J］.中国实用内科杂志，2013，3(2):113－115.［3］TassiGF，MarchettiGP，PinelliV.Minithoracoscopy:acomplementarytechniqueformedicalthoracoscopy［J］.Respiration，2011，82(2):204－206.［4］FerrerJ，RoldanJ，TeixidorJ，etal.Predictorofpleuralmalignancyinpatientswithpleuraleffusionundergoingthoracoscopy［J］.Chest，2005，127(3):1017－1022.［5］LeeP，HsuA，LoC，etal.Prospectiveevaluationofflexrigidpleuroscopyforindeterminatepleuraleffusion:accuracy，safetyandoutcome［J］.Respirology，2007，12(6):881－886.［6］SakurabaM，MasudaK，HebisawaA.Diagnosticvalueofthoracoscopicpleuralbiopsyforpleurisyunderlocalanaesthesia［J］.ANZJSurg，2006，76(8):722－724.［7］姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36(5):337－340.
［8］MokT，WuYL，ThongprassertS，etal.Gefitiniborcarboplatin－paclitaxelinpulmonaryadenocarcinoma［J］.NEJM，2009，361(10):947－957.［9］童朝辉，王臻，王辰.内科胸腔镜技术及其应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(3):220－222.［10］MedfordARL.Theoreticalcostbenefitsofmedicalthoracoscopy［J］.RespirMed，2010，104(7):1075－1076.
篇二：内科胸腔镜可行性报告
胸腔镜手术的适应症（一）用于诊断的适应症①胸膜疾病的诊断：A胸腔积液：不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。因为
大量胸水，胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。显著地提高了胸腔积液的诊断率。另外，在肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。
B胸膜占位性病变：胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部x线检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质。甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。
②肺脏疾病的诊断：随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重地损害了肺功能；开胸肺活检具有一定的危险性，围手术期合并症发生率很高，甚至造成患者死亡。胸腔镜手术创伤轻，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后合并症明显下降。我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行，可以获得同样的诊断效果。肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。胸腔镜手术可以做出明确诊断。如为孤立性转移灶，适当范围的局部切除也可以获得较好的治疗效果而避免开胸手术。胸腔镜手术非常适合位于肺表面，特别是叶裂边缘病灶的诊断性切除。当病灶位于肺组织深部或病灶表现为浸润性病变而没有形成明确的肿块时，术中不易探及。可以于术前在CT或X线引导下将一根金属导线刺入病灶中心。术中可以沿金属导线发现病灶，并且以刺入肺组织的导线为中心切除病变肺组织，增加肺组织活检的准确性，提高诊断率。③纵隔肿瘤的诊断：虽然许多纵隔肿瘤在开胸手术同时获得诊断和切除，但在某些情况下术前胸腔镜探查是必要的。例如判断肿瘤与周围组织器官的关系，能否手术切除等。胸腔镜的探查可以减少开胸探查率。对高危患者，考虑不能耐受开胸手术，需明确病理学诊断来选择非手术治疗的方法。
胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织，获得诊断。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者，治疗前获得详细的细胞学诊断和分型对于决定进行放疗和／或化疗是至关重要的。而肿瘤穿刺活检则很难达到这一目的。
④心包疾病的诊断：胸腔镜手术可以极好地显示中纵隔的病变，从而进行心包活检并且避免周围结构的损伤。通过胸腔镜可以观察大部分心包，提供了在心包任何区域活检的可能性。尤其在局限性心包积液，以往多次穿刺失败的患者，胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。小块的心包组织的切除不仅可以达到心包组织以及心包积液的细胞学检查目的，而且可以起到心包开窗引流的治疗作用。⑤胸外伤的诊断大多数胸部外伤可以通过胸部X线检查或胸腔穿刺获得诊断。但是如进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等需要立即开胸手术的严重胸外伤经上述检查常难以确定。保守治疗又有可能失去最佳手术时机。胸腔镜手术探查可以明确诊断外伤的部位及程度，决定是否需开胸手术，不失为胸外伤诊断行之有效的方法。⑥肿瘤分期：胸腔镜也是胸部肿瘤分期的可靠方法之一。以往纵隔镜被认为是肺癌术前分期的金标准，而在一些医院常规应用。然而，纵隔镜不能全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结，主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等，纵隔镜常难以发现。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。另外，通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性，避免不必要的开胸探查。（二）用于治疗的适应症①胸膜病变
A恶性胸水：恶性胸水是晚期肿瘤胸膜转移的临床表现。增长迅速的胸水常导致患者严重的呼吸困难。以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效。胸腔镜手术可以将胸水抽吸干净，并充分分离粘连，使肺复张。然后喷入消毒滑石粉，进行胸膜固定，控制胸水的产生，缓解晚期肿瘤患者的临床症状。
B急性脓胸：Braimbridge等报告使用胸腔镜进行清创和灌洗来治疗急性脓胸。同时，也可以通过胸腔镜进行肺表面纤维膜剥脱术，使肺完全膨胀，消除残腔，加速脓胸的痊愈。
C胸膜肿瘤：包括转移性胸膜肿瘤、胸膜间皮瘤等。如病变较为局限，可以经胸腔镜完整切除而达到治疗目的。若病变较弥散者，或肿瘤呈浸润性生长，胸腔镜不能完整切除，而应转为开胸手术。
②肺疾病A自发性气胸：自发性气胸多由肺大泡破裂引起。Inderbitzi等报告自发性气胸经内
科保守治疗后复发率为29%，经胸腔闭式引流后复发率为21%，其中70%在2年内复发。开胸手术复发率少于5%。但是因为开胸手术创伤大，患者常不愿接受。胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果。所以，其为胸腔镜手术开展最普遍的病种之一。我们认为如下情况应考虑胸腔镜手术治疗：a反复发作的单侧自发性气胸。b经胸腔闭式引流后持续漏气者（7天以
上）。c双侧自发性气胸，不论是否同时发生。d巨大的肺大泡，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。
B肺良性病变：指肺部常见的良性肿瘤或病灶，如腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤、支气管扩张等。常规的治疗是开胸行肺楔形切除术或肺叶切除术。胸腔镜手术是较好的选择。由于手术前病变常不能确诊，可以先行肺肿瘤切除，送快速冰冻病理检查。如为恶性肿瘤，即术中转开胸术并行标准的根治性手术。
C肺转移性肿瘤：根据患者病史和症状，肺转移性肿瘤的诊断并无困难。单发的肺转移瘤，可以经胸腔镜行肺楔形切除或肺叶切除术。多发性转移瘤应考虑非手术治疗。所以术前应常规行胸部CT检查。确定肿瘤的部位及数量。
D原发性肺癌：胸腔镜手术治疗原发性肺癌有较大的争议。我们认为，在周围型肺癌患者，闲心、肺功能不良，不能耐受开胸手术，经胸腔镜行姑息性肿瘤切除，术后再辅以放疗和／或化疗，不失为此类患者较好的治疗选择。若患者情况允许，仍应开胸行标准的根治性手术以期获得较好的远期效果。Mckenna等（1994）报告经胸腔镜手术进行包括纵隔淋巴结清扫在内的肺叶或全肺切除术治疗早期的原发性肺癌，提示胸腔镜手术治疗早期肺癌的可行性。其临床治疗效果尚得进一步观察。
③心包疾病A心包填塞：胸部外伤或手术后，因心包内出血，可以发生心包填塞。如患者血液动
力学指标平稳，可考虑经胸腔镜行心包开窗减压及止血术。应该指出的是胸腔镜手术准备时间较长，而心包穿刺或剑突下心包切开术能较快地缓解心包填塞症状。另外，胸腔镜手术发现和中止心包内出血有时比较困难，所以应根据患者情况，慎重选择治疗方法。
B心包积液：心包积液常见于恶性肿瘤侵犯心包、心包内感染、尿毒症、特发性心包积液等。经内科治疗效果不佳者可以考虑经胸腔镜行心包部分切除术治疗。但远期疗效需进一步观察。
④纵隔肿瘤A纵隔神经源性肿瘤：神经源性肿瘤多发生后纵隔，此部位经胸腔镜显露及剥离均无
困难，是胸腔镜较好的手术适应证。但术前应常规行胸部CT或脊髓造影检查，若为哑铃型肿瘤则应在神经外科医生协助下开胸手术。
B胸腺瘤：非浸润性生长的胸腺瘤可以经胸腔镜手术切除。Lewis（1987）等报告胸腺瘤切除后6年内复发率为12%。所以应行胸腺全摘除术以减少复发可能。重症肌无力患者需行包括前纵隔脂肪组织在内的胸腺切除术，胸腔镜手术有一定的困难，故应慎重考虑。
C纵隔其他良性肿瘤：包括畸胎瘤、肠源性囊肿，支气管源性囊肿、心包囊肿等，均可以经胸腔镜切除。手术中应注意完整切除囊肿以减少术后复发的机会。
⑤食管疾病A食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤多沿食管一侧壁生长，其可以经胸腔镜手术切除。少
数环绕食管壁生长的平滑肌瘤应选择开胸手术。手术中应尽量避免损伤食管粘膜。一旦损伤要仔细修补，以免术后形成食管瘘。
B贲门失弛缓症：Pellegrini（1992）等报告经胸腔镜行食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症，证实这一手术方式的可行性。但在粘膜粘连严重者，粘膜撕裂和穿孔发生率较高，应慎重选择。
⑥胸部其他疾病：如胸导管结扎术、胸交感神经切断术、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等，胸腔镜可以提供必要的显露，完成基本的手术操作，均可以考虑用胸腔镜手术治疗。
随着电视胸腔镜和手术器械的不断更新，以及手术操作技术的不断完善，胸腔镜手术的临床应用越来越广泛，将会取代更多的标准开胸手术。但是，应该看到胸腔镜手术有其局限性，尚不能完全替代开胸手术。一些胸内特殊的手术操作还不能经胸腔镜完成。如同任何新技术一样，在临床应用过程中，逐步积累经验，去粗取精，使这一新兴技术得到健康的发展。
胸腔镜手术的适应症
1、诊断性手术：胸腔镜探查可用于多种胸部疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断；它可将胸腔内病变情况清晰地显示在电视机上。医生不但可以直视判断病变的性质，而且基本上都可以获得满意的组织标本进行病理学检查。2、治疗性手术：
①胸膜疾病：胸膜病变是最适合经胸腔镜进行诊断和治疗的胸外科疾病，包括胸膜腔感染脓胸，胸膜间皮瘤，转移瘤，外伤及液、气胸等。
②肺部疾病：包括肺活检术，肺良性肿块切除，部分肺癌手术，以及目前作为治疗终末期肺气肿的最有效方法之一的肺减容手术。
③食道疾病：包括食管平滑肌瘤，食管憩室，贲门失弛缓症、食管癌。④纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤及肋骨骨折外固定。随着科学技术的发展，越来越多的高科技仪器用于医学领域，利用胸腔镜来做心脏手术，如房间隔修补术，室间隔修补术等等，及脊椎骨胸段的疾病，如脊椎骨折的手术也越来越成熟。
篇三：内科胸腔镜可行性报告
胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性分析赖海银;陈梦君;曹成章
【摘要】Objective:Tostudythefeasibilityofmemoryalloythoracoscopicfixatorinthetreatmentofmultipleribfractures.Methods:Inourhospitalfrom70patientswithmultipleribfracturepatientswererandomlydividedintoob‐servationgroupandcontrolgroupwith35casesineach,observationgrouppatientsusingthoracoscopyassistedmemo‐ryalloyembracinginternalfixator,controlgroupweretreatedbythoracicexternalfixation.Comparedwiththetwogroupsbeforeandaftertheoperationofthedegreeofchestpain,twogroupsofpatientswithchestpainrelieftime,lungcapacity,thoracicdrainagevolume,extubationtime,hospitalstayandpostoperativecomplicationswererecorded.Results:Twogroupsofpatientsbeforesurgerychestpainscorehadnosignificantdifference(P>0.05),postoperative1d,3d,5d,7dand10dobservationgrouppatientswithchestpainscorewassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.01);observationgroupofpatientsafterchestpainrelieftime,drawingtubetime,chestdrainageandhospitalizationtimeweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.01).Postoperativespirometrywassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01);observationgroupofpatientswithpostoperativecomplica‐tionratewassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Videoassistedthoracoscopicmemo‐ry
alloyembracingfixatorinthetreatmentofapluralityofmultipleribfracturescansignificantlyrelievepaininpa‐tients,postoperativerecoveryfast,safe,worthyofclinicalapplication.%目的：研究胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性。方法：将我院收治的70例多根多发肋骨骨折患者随机分为观察组和对照组，各35例，观察组患者采用胸腔镜辅助下记忆合金环抱器内固定，对照组患者行胸外固定。比较两组患者手术前、后胸痛程度，记录两组患者术后胸痛缓解时间、肺活量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果：两组患者手术前胸痛评分无显著差异（P＞0．05），术后1d、3d、5d、7d及10d观察组患者胸痛评分均显著低于对照组（P＜0．01）；观察组患者术后胸痛缓解时间、拔管时间、胸腔引流量及住院时间均显著低于对照组（P＜0．01），术后肺活量显著高于对照组（P＜0．01），术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论：胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折可显著缓解患者疼痛，术后恢复快、安全性高，值得临床推广应用。
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2016(029)017
【总页数】3页(P3014-3016)
【关键词】胸腔镜;记忆合金环抱器;肋骨骨折;多发
【作者】赖海银;陈梦君;曹成章
【作者单位】福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科，福建省龙岩市364000;福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科，福建省龙岩市364000;福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科，福建省龙岩市364000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.1
肋骨骨折常见于胸部开放性或闭合性损伤，最常发生于第4～7根肋骨[1]。多根多发肋骨骨折可导致胸壁软化，破坏胸廓完整性，导致胸壁浮动并产生反常呼吸及纵隔摆动，严重影响患者呼吸及血液循环[2]。因此，连枷胸成为严重胸部外伤早期死亡原因之一。胸部传统治疗方法为制动、胸外固定，并根据病情行胸腔闭式引流及呼吸机支持，但患者疼痛缓解较慢、住院时间长、并发症多。胸腔镜辅助下记忆合金环抱器内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点[3]，在临床上应用得到重视。本研究旨在分析胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性，现报告如下。1.1临床资料选取我院2013年6月-2015年11月收治的多根多发肋骨骨折患者70例，男47例，女23例，年龄21～77岁，平均年龄(40.9±5.1)岁。受伤时间30min～6h，平均受伤时间(1.1±0.8)h。创伤严重程度(ISS)评分10～18分，平均评分(12.7±2.4)分。肋骨骨折数量3～11处，平均数量(5.2±1.6)处，且至少有2根肋骨移位明显。致伤原因：车祸伤31例，重物挤压伤15例，高空坠落伤12例，击打伤12例。患者合并血胸24例，气胸12例，血气胸9例；合并腹腔脏器损伤7例，颅脑损伤5例，骨盆、脊柱、四肢骨折9例，锁骨骨折6例，肩胛骨骨折3例，失血性休克4例。将两组患者按照随机数表法分为观察组和对照组，各35例，两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有临床可比性。1.2方法患者术前行胸部X线、CT及肋骨三维重建等检查，确定需要手术的肋骨数量及部位。观察组患者采用胸腔镜辅助下记忆合金环抱器(兰州西脉记忆合金股份有限公司生产)内固定。患者全麻插管，术中单肺通气或双肺低潮气量通气，健侧卧位，患肢外展，胸腰部升高,术前结合肋骨三维重建CT片先在胸壁初定一切
口线。消毒铺巾后，在术侧腋中线第7或第8肋间做长约1.5cm切口为观察孔，置入胸腔镜，腔镜引导下手指按压胸壁塌陷处或骨折明显处，了解术前切口定位是否合适。选择多发骨折中心某一肋间先做一6cm左右切口进胸，手指伸入胸腔，扪及上下左右骨折端后，再决定往哪个方向适当延长切口，保证尽可能小的切口固定尽可能多的骨折。通过手术切口，伸入吸引器或卵圆钳，探查胸腔，处理活动性出血，清除血肿，游离粘连，必要时行肺裂伤修补术。胸内操作结束后，处理肋骨骨折。暴露骨折部位，切开骨折两端肋骨外侧面骨膜，剥离至骨折两端2cm，避免损伤肋间血管及神经，去除骨折碎屑，修剪断端，目视下用巾钳牵拉断端使之良好对位。根据肋骨横径、走行选择相应型号的记忆合金环抱器，置于消毒冰水中撑开环抱臂，中点对应骨折线部位，稳妥置于骨折断端两缘，以40～45℃热生理盐水纱布湿敷，使环抱器回缩收紧固定于骨折断端。采用相同操作依次固定其余骨折，放置胸腔闭式引流管。对照组患者行胸外固定，根据患者病情放置胸腔闭式引流管。1.3评价标准采用视觉模拟评分法(VAS)将患者手术前、后胸痛程度分为0～10分，得分越高疼痛程度越高，其中0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为明显疼痛但可忍受，7～10分为难以忍受的强烈疼痛，影响食欲、睡眠；其中0～6分为胸痛缓解。记录两组患者术后胸痛缓解时间、肺活量、胸腔引流量、拔管时间及住院时间。记录两组患者术后胸廓畸形、肺不张、肺部感染及呼吸支持等并发症发生情况。1.4统计学方法运用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以±s)表示，进行t检验，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，检验水准设定为0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。2.1两组患者手术前、后胸痛评分比较两组患者手术前胸痛评分无显著差异(P>0.05)，术后1d、3d、5d、7d及10d观察组患者胸痛评分均显著低于对照组(P<0.01)，详见表1。
2.2两组患者临床疗效比较观察组患者术后胸痛缓解时间、拔管时间、胸腔引流量及住院时间均显著低于对照组(P<0.01)，术后肺活量显著高于对照组(P<0.01)，详见表2。2.3两组患者并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率为17.14%，显著低于对照组的34.29%(χ2=5.1852，P<0.05)，详见表3。肋骨骨折常以3根及以上的多根多发骨折形式出现，可致连枷胸，造成胸壁软化、反常呼吸纵隔摆动，影响患者呼吸及正常咳痰，严重可导致ARDS，甚至死亡[4]。传统治疗方法为胸部制动、胸壁护板固定、胸腔闭式引流术、宽胶布绷带、多头式胸带、弹力束胸带包扎固定或胸廓外固定等非手术观察治疗。虽然无创也能缓解反常呼吸，但患者疼痛明显，疼痛时间长，不能有效改善胸壁塌陷，要以限制呼吸和减少胸腔容积为代价。且骨折断端反复错位移动，易损伤肋间血管、神经及周围的组织器官。观察组有1例入院后第7天，起来上卫生间后，骨折端刺破右心室，抢救无效死亡。还有1例患者，多发伤后第10天，翻身后，出现失血性休克，急诊开胸探查膈肌血管及骨折端活动性出血，手术后抢救成功。另外，患者因咳嗽疼痛而导致咳痰效果差，易发生呼吸道感染、肺不张等并发症[5]，患者因疼痛卧床时间久，易发生褥疮，治疗效果不甚理想。而常规开胸手术创伤大、出血多、术后恢复时间长，对患者造成二次损伤，应用受到限制。近年来随着医学技术的发展，对于多根多发肋骨骨折的手术治疗逐渐倾向于简单化、微创化操作[6]。记忆合金环抱器可塑性强，抗扭及抗弯作用与钢板相仿，明显高于钢丝；骨折复位稳定可靠，手术操作简便，固定不满意时，可以用冰水纱布外敷，待环抱器软化后取下，重新放置，减少钢丝固定需多次钻孔造成不必要的损伤。环抱器与人体良好相容，具有较强的抗腐蚀性和低分子退变性，符合人体对植入材料的要求。胸腔镜辅助下记忆合金环抱器手术时间短、创伤小，胸腔镜有利于观察胸腔内脏器损伤情况并选定手术切口，避免盲目扩大切口，术中麻醉师
吸痰鼓肺，镜下有利观察肺是否充分复张。本组6例合并锁骨骨折，全麻下骨科先行锁骨骨折固定，同期我科再行肋骨骨折固定，避免多次麻醉带来的创伤，又缩短住院时间。环抱器内固定可使胸廓快速恢复至解剖位置，骨折端对位、对线良好，并利用其环抱臂对骨折两断端表面的持续握持力来维持骨折端稳定，固定效果好，骨折断端不易旋转移位，可及时纠正胸壁塌陷、反常呼吸，有效改善肺通气，恢复呼吸功能，减少了胸廓畸形的发生。材料于骨膜下固定，无需剥离较多骨膜，对骨膜及骨髓腔血供干扰小，可避免伤及肋间血管、神经、胸膜及骨髓腔，有助于骨折愈合；对于碎骨片，可先用7号线结扎固定后，再用环抱器加压固定，避免了骨不连的发生，所以环抱器尤其适用于斜行或粉碎性肋骨骨折。环抱器壁薄，与肋骨表面贴合紧密，固定可靠，本组手术病例均未发生术后移位。不影响体表外观及皮下松弛度，对CT、MRI等检查无影响，成像清晰，操作简便，无需二次手术取出，减少其他固定材料再次手术取出带来的痛苦。骨折错位对合固定后，患者术后疼痛明显缓解，术后可早期下床活动，主动咳嗽排痰，术后并发症发生率低[7]。在操作中应注意肋骨环抱器直径及弧度需与骨折匹配，以免术后断端固定不牢造成胸廓畸形或胸痛，对于肋间或胸壁软组织缺损过多的患者应加用生物膜修补或留置切口引流条以减少切口相关并发症的发生。临床实践中笔者总结出胸腔镜辅助下记忆合金环抱器内固定术的临床指征：(1)多根多处肋骨骨折且骨折断端错位明显；(2)粉碎性骨折，胸廓塌陷畸形明显或胸壁浮动，造成连枷胸、反常呼吸者；(3)骨折断端移位明显可能损伤神经、血管等器官，胸腔内多发伤或合并伤需手术探查者；(4)肋骨骨折后顽固性胸痛者；(5)机械通气治疗效果差或脱机困难需进行肋骨内固定者。对于广泛肋骨骨折，并不是所有骨折端都要固定，主要针对第4～7肋骨骨折重点固定，部分患者需1根2处固定。对第1～3肋骨及8～12肋骨骨折，若错位不至于威胁临近脏器、血管、神经可不做处理;若错位明显，必要时腔镜引导另作3～5cm切口固定骨折。对于手术时机的选择，除失血性休克急诊手术外，一
般要在排除合并其他严重脏器损伤后，尽早手术治疗。本组病例多选择伤后3～7d手术，因外伤早期患者病情暂不稳定，容易漏诊;而外伤后2周，部分骨痂畸形愈合，影响骨折端游离，增加创伤及出血风险。总之，本研究显示，两组患者手术前胸痛评分无显著差异(P>0.05)，术后1d、3d、5d、7d及10d观察组患者胸痛评分均显著低于对照组(P<0.01)；观察组患者术后胸痛缓解时间、拔管时间、胸腔引流量及住院时间均显著低于对照组(P<0.01)，术后肺活量显著高于对照组(P<0.01)，术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。综上，胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折可显著缓解患者疼痛，术后恢复快、创伤小、安全性高，是目前比较理想的治疗方法，值得临床积极推广应用。
篇四：内科胸腔镜可行性报告
内镜室开展胸腔镜准备工作报告内镜室开展胸腔镜准备工作报告内镜室开展胸腔镜准备工作报告经我院临床科室、手术室、护理部、门诊部、感控处等多处室指导，为开展内科胸腔镜，特做如下准备工作，请领导批示。1洗手准备：在现清洗消毒间需安装一感应式水龙头；备手刷、洗手液、碘伏棉球、无菌治疗碗、消毒毛巾等。2环境准备：操作间设在现胃镜室，操作前后紫外线照射60分钟，周末过氧乙酸喷雾消毒。采用我院旧手术室常规空气消毒方法。3设备准备：需购置一手术床；主机与胃镜共用；工作站已上报药械处通知奥林巴斯公司尽早安装。4物品准备：切开包、器械包、敷料包、专用套管、胸膜活检钳、胸腔闭式引流装置。需增加一无菌橱。5术者更衣准备：小型更衣间、更衣柜、手术衣、手术裤、拖鞋等。6内镜消毒准备：术后由内镜室负责清洗，干燥后送手术室进行环氧乙烷灭菌处理。
内镜室护士长杨冬梅201*-11扩展阅读：呼吸内镜诊疗技术管理规范呼吸内镜诊疗技术管理规范（201*年版）为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.呼吸内镜工作室。（1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。（2）具备经国家食品药品监督管理部门批准的满足呼吸内镜诊疗操作的内镜设备和医疗器械。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
（4）有符合卫生行政部门要求的内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
2.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。（三）有具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展呼吸内镜诊疗操作相适应的其他专业技术人员。
（四）拟开展风险高、过程复杂、难度大，参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（见附件）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：
1.三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作至少10年，收治呼吸疾病患者的实际开放床位数至少60张，近5年内累计完成呼吸内镜诊疗操作至少1000例次，开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计至少100例次。2.具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
3.具备满足实施参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科室、设备和技术能力。
4.拟开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的新建医疗机构和新设相关科室的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。二、人员基本要求
（一）呼吸内镜诊疗医师。1.取得《医师执业证书》,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临床专业。2.有3年以上临床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作至少50例次。3.经过省级以上卫生行政部门认定的呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。4.拟独立开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医师还应当满足以下要求：（1）开展呼吸系统疾病诊疗工作至少5年，累计独立完成呼吸内镜诊疗操作至少300例次，具有至少3年主治医师以上专业技术职务任职资格。（2）经卫生部呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。（二）其他相关卫生专业技术人员。应当经过呼吸内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求
（一）严格遵守呼吸系统疾病的诊疗规范、呼吸内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）内镜设备清洗消毒严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范（201*年版）》（卫医发〔201*〕100号）。
（三）呼吸内镜诊疗临床应用由具有呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的本院在职医师决定，操作者由具有呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的本院医师担当。
实施参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术应由具有相应技术临床应用能力的、具有至少3年主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，操作者由具有相应资质的本院医师担任。开展呼吸内镜诊疗技术前，应当确定技术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗和管理方案。
（四）实施呼吸内镜诊疗技术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（五）加强呼吸内镜诊疗质量管理，建立健全呼吸内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（六）各省级卫生行政部门应当将准予开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医疗机构和医师进行公示。
县级以上卫生行政部门应当定期组织对辖区内已经获得资质的医疗机构和医师的呼吸内镜诊疗技术临床应用情况进行评
估,包括病例选择、内镜诊疗操作成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术临床应用；整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消呼吸内镜诊疗技术临床应用资质，并向社会公示。
（七）建立呼吸内镜诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。不得违规重复使用一次性呼吸内镜诊疗器材。四、培训拟从事呼吸内镜诊疗工作的医师应接受至少3个月的系统培训，其中拟从事参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗工作的医师应当接受至少6个月的系统培训。（一）培训基地。
各省（区、市）卫生厅局指定本辖区呼吸内镜诊疗技术培训基地，并组织开展呼吸内镜诊疗医师培训工作。
卫生部呼吸内镜诊疗技术培训基地负责参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的培训，且具备下列条件：1.三级甲等医院。
2.开展呼吸系统疾病诊疗工作至少10年，具备相应医疗技术临床应用能力。呼吸内科和胸外科实际开放床位总数至少80张，或者结核病科和胸外科实际开放床位总数至少80张。
3.近3年累计收治呼吸系统疾病患者至少6000例次，每年完成呼吸内镜诊疗操作至少1000例次，其中参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗操作至少150例次。同时，每年开展内科胸腔镜、超声支气管镜诊疗操作总数至少100例次。
4.有至少3名具备参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中包括具有主任医师专业技术职务任职资格的指导医师。
5.有与开展呼吸内镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件，包括模拟培训室的场地、设备和设施。
6.举办过全国性的与呼吸内镜诊疗技术相关的专业学术会议或承担呼吸内镜诊疗技术国家级继续医学教育项目。（二）培训工作基本要求。
1.培训教材和培训大纲经卫生部认可。2.保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训内容。3.培训结束后，对接受培训的医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案。（三）参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术医师培训要求。
1.在指导医师指导下，完成参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗操作至少50例次，并考核合格。
2.在指导医师的指导下，学员应参与对患者的全过程管理，包括诊疗操作术前评价、诊断性检查结果解释、呼吸内镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、危重患者的诊疗操作后监护治疗和术后随访等。（四）其他培训要求。
拟开展内科胸腔镜、超声支气管镜诊疗技术的医师，应在卫生部呼吸内镜诊疗技术培训基地接受培训，在指导医师指导下，完成操作各10例次。除培训时间外，其他要求同参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术医师的培训要求。五、其他管理要求本规范实施前同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和呼吸内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术。
（一）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。
（二）在三级医院从事呼吸内镜诊疗工作至少10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，或具有3年以上主治医师专业技术职务任职资格并经卫生部呼吸内镜诊疗技术培训基地考核合格。
（三）近5年累计完成呼吸内镜技术操作至少1000例次，其中独立完成的参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗操作至少100例次。
（四）呼吸内镜诊疗技术的适应证、成功率、并发症发生率和围手术期死亡率等诊疗质量控制相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求。近5年未发生二级以上负主要责任的与呼吸内镜诊疗相关的医疗事故。
参照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术目录一、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、支气管腔内近距离放射治疗技术六、经支气管镜光动力治疗技术七、支气管镜肺减容术八、经支气管镜热成形术九、硬质气管/支气管镜诊疗技术
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