卫生院医保违规问题约谈记录8篇卫生院医保违规问题约谈记录 处方点评医师约谈制度 每月处方点评小组对不合格处方医师实行约谈办法如下: 1.每月对点评不合格处方医师排名前三名的医师,处方点评下面是小编为大家整理的卫生院医保违规问题约谈记录8篇,供大家参考。
篇一：卫生院医保违规问题约谈记录
处方点评医师约谈制度每月处方点评小组对不合格处方医师实行约谈办法如下:
1.每月对点评不合格处方医师排名前三名的医师,处方点评小组书面告知当事人给予警示,当事人应加以注意并及时改正。
2.处方点评小组对连续两个月点评不合格处方排名第一的医师进行约谈,当事人签字认可并提出整改意见。
3.主管院长对对连续三个月点评不合格处方排名第一的医师进行约谈,同时全院通报批评。
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篇二：卫生院医保违规问题约谈记录
医保违规医师约谈制度根据卫生部关于实名制就医的相关规定，及《北京市基本医疗保险规定》、《处方管理办法》、《北京市事业单位工作人员考核试行办法》、《通州区医疗保险定点医疗机构违规医师约谈管理办法（试行）》等文件规定，为加强我院医保管理，保护医保患者的合法权益，规范医师的医疗行为，减少医保拒付，避免给医院造成经济损失，对医师在接诊医保患者时，违反《北京市基本医疗保险规定》造成医保拒付的，医院对当事医师进行约谈管理并制定本办法。
一、每月医保办对医保拒付数据进行分析，对违规医师实行约谈办法如下：
1.每月医保办对医保拒付总金额在医院排名第一和拒付次数在医院排名前三名的医师，医保办书面告知当事人给予警示，当事人应加以注意并及时改正。
2.医保办对连续两个月拒付金额医院排名第一的医师和拒付次数医院排名前三名的医师进行约谈，当事人签字认可并提出整改意见。
3.主管院长对连续三个月拒付金额在医院排名第一的医师和拒付次数在医院排名前三名的医师进行约谈，同时全院通报批评。
二、有下列情形之一的，经通州区医疗保险基金总额控
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制领导小组确定后，医照《通州区医疗保险定点医疗机构违规医师约谈管理办法（试行）》接受北京市通州区人力资源和社会保障局及北京市通州区卫生局约谈。
1.由市、区医疗保险经办机构核查认定或经医疗专家组认定存在不合理诊疗行为、造成医疗保险基金不合理支出的；
2.由群众举报、主管机关或监察机关依职权调查发现存在违法《北京市基本医疗保险规定》并经查证属实的；
3.其它造成医疗保险基金损失的。三、处理意见：主管院长约谈的医师将在院内进行通报批评。通州区约谈小组视诊疗行为违规严重程度，提出处理意见报领导小组审批。对确存在不合理诊疗行为的医师，根据《关于加强卫生专业职务评聘工作的通知》（人发【2000】114号）和《北京市事业单位工作人员考核试行办法》（京人发【2005】103号）等文件，可给予如下处理：（一）全区通报批评；（二）取消当年评优评先资格，降低考核等次，当年不
得晋升职务或职称，并扣发一定的绩效奖金；（三）如果联系两年考核被确定为不合格等次的，将依
据有关规定予以辞退；（四）严重违规的，报市人力社保局，将其纳入北京市
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医保诚信系统，取消医保处方权，该医师签署的处方医保基金不予支付；（五）涉及金额巨大，触犯国家法律法规的，移交司法部追究其刑事责任。
首都医科大学附属北京胸科医院医保办
2012年4月
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篇三：卫生院医保违规问题约谈记录
医疗廉政谈话记录:谈心谈话医疗廉政谈话记录:谈心谈话
XXX：根据XX公司纪委党风廉政建设要求，现与你进行谈话，尤其是八项规定，公司现在正在进行清流毒—云南在行动，不知你有什么认识?
XXX1：看了后印象挺深的，我们应坚定立场，保持党性，守好底线，不踩红线，不存侥幸心里，严格遵守八项规定，用实际行动践行我党廉政建设要求。
XXX：八项规定方面，目前我们涉及的主要是三方面：业务接待、差旅费管理、公司用车，业务接待应杜绝命令禁止的物品，出差过程中应严格按照公司差旅费管理办法执行，当有同事出现超标准时，应及时提醒，公司用车也应按照公司用车管理制度，坚决不能超标准用车。
XXX1：在日常工作中，我一直严格按照公司管理要求，继续在规范内标准内进行接待、日常采购和公务用车管理等相关工作，时刻牢记党员身份，守住清廉、守住灵魂。
XXX：在党风廉政建设或者工作方面，你对我有什么意见或者建议。
XXX1：我觉得您已经做的很好了，后面需要做的就是给我们更多向您学习的机会，多和您沟通交流，多从您身上看到和意识到我们身上存在的不足和缺点，看到差距，并能及时采取有效措施弥补和提
高自己。XXX2XXX：XXX2老师，您对我在党风廉政建设和工作方面，有哪些建
议和意见?XXX2：我刚进公司不太久，对很多业务还不太熟，希望可以和
您多交流，多沟通，从您身上学到更多好的工作方法。XXX：恩，这个没问题，我今年一项主要的工作就是把我知道的
东西教给咱们部门的员工，当然我也有做的不好的地方，也请大家多多交流，教学相长，共同进步。
XXX2：您谦虚了，我非常珍惜这次机会，也希望在接下来的日子里，可以为您和部门其他同事分担更多，届时还请您和其他同事多多帮助。
医疗廉政谈话记录:谈心谈话
时间：2021年X月26日地点：谈话人：被谈话人：谈话内容：一、常思过，知敬畏。建立清清爽爽政商关系，既是廉政建设的要求，也是个人健康成长素养，思想上要高度重视，固牢思想防线，增强拒腐能力，抵制各种诱惑。商人只有利益，没有朋友，所以大家要清醒的认识，正确处理好办案与个人的关系，不能碰底结，也不能
越红线，始终把纪律和规矩挺在前面，把权力关进制度的笼子，自觉遵章守纪，一切按程序办，按规矩办，按要求办，主动维护法纪权威，做到常思过，知敬畏。
二、守规矩，强执行。中央对廉洁从政有相关的政策和规定，要学懂弄通悟透之外，更重要的是要严格遵守，照章执行。特别中央的“八项规定”和省委、市委的“十项规定”既要牢记于心，更要付诸于行。
三、履职责，尽本分。要固牢勇于担当，敢于负责的精神，对于自己的工作职责要思路清晰，职责要明确，自已该干什么，不该干什么，坚守初心，不忘使命，拧紧人生总开关，做好自己的本分工作，做到清清白白做人，干干净净办案。
医疗廉政谈话记录:谈心谈话
谈话时间：20xx年xx月xx日午时地点：XX公司办公室主持廉政谈话领导：XX参加会议部门及人员:一、加强学习，树立正确的世界观、人生观、权力观和职责观。在座的的各位都是咱单位的骨干，尤其是XX公司的各位经理。公司作为一个独立核算的法人单位，承担着市段管养路段的具体养护工作任务，负担着41名职工的工作福利待遇，不仅仅对段里来说，并且对市局来说，都是一个很重要的业务部门，所以加强学习包括各方面的学习，业务也好、知识也好、法律也好、纪检准则也好，很重
要也很必要，这有助于使各位树立好正确的世界观、人生观、权力观和职责观，更好的推动工作开展，
二、民主团结、真抓实干，促工作。前面探讨的学习，中心目的是为了干工作，但怎样干工作，首先谈到的就是民主和团结，还是要谈到公司，此刻公司收入分三块，一是小修保养经费，二是料场收入，三是出赁机械收入，都涉及到资金流动，加强廉政建设很有必要，怎样加强廉政建设，制度很关键，这个制度就是要涉及到民主团结基础上的透明和公开，也就是要说让职工明白甚至清楚一年挣多少钱，一年花多少钱，都用在了那里，这就是廉政建设中的群众监督作用，仅有民主仅有公开才能在团结的氛围下保证不出事，更好的促进工作，三、在工作中始终贯彻廉政意识，做到三慎，即：慎始、慎顺、慎权。1、慎始指的是：要常记，无以恶小而为之，无以善小而不为。把好廉价从政的第一道底线，第一道防线，遇腐败典型时时常记、时时常学、警钟长鸣。2、慎顺：此刻公司各各资金流动环节把握的都很好，没有出现什么经济问题，也就是说比较顺，越是在这种顺利的状况下，越要做到居安思危，不能说此刻顺利了就万事大吉了，要时常清查资金环节，防止资金漏洞，杜绝监管失察，真正做到常在河边走就是不湿鞋，常怀执政之德，常思贪欲之害，常弃非分之想。3、是慎权：权利是一把双刃剑，若为民则有利，若为己则有害，权利不是商品不能进入市场，权利不是私有财产，不能假公济私，借
权敛财，仅有慎用权力，才能理解群众监督，保证自身廉洁，更好的促进工作。
篇四：卫生院医保违规问题约谈记录
医保专项检查及基金运行情况约谈3篇医保专项检查及基金运行情况约谈提纲1为深入推进抓系统、系统抓工作，持续深化扶贫领域腐败和作风问题专项治理，6月5日，兴安县医疗保障局组织召开医保基金监管集体约谈会，局党组书记、局长唐修桂主持会议并讲话，局领导班子、医保中心及相关股室负责人、全县两定医疗机构负责人参加会议。会议传达学习了____总书记在第十九届中央纪律检查委员会第四次全体会议上关于加强医保基金监管的重要指示精神及中纪委关于基金监管的相关要求，通报了全县医保基金运行情况，对存在的问题作了深入剖析，并就如何规范医保基金支付相关工作作了强调。会议要求,各医疗机构一定要提高政治站位，要认识到维护医保基金安全的重要意义;要切实增强维护医保基金安全的责任感和使命感，通过各种方式加强监督检查力度，把基金监管工作抓实抓牢;要认真开展自查自纠，查找自身存在的问题，强化整改落实，严格规范运行，确保诊疗行为规范合法。各定点医疗机构参会同志纷纷表示，将认真贯彻会议精神，严格按照会议要求，加强医务工作者的廉洁意识，有序有质开展好各项工作，务求实效，积极主动控费，防止一切违法违规行为的发生，确保医疗保险基金健康、平稳运行。据悉，下步工作中，县医保局将出重拳、狠打击，通过联合相关部门抽调专业人才、请第三方参与巡查、运用智能大数据分析等措施，从严加强医保基金监管，对发现套取骗取医保基金的单位和个人，将依法依纪从严
查处，决不让医保基金成为新的唐僧肉，切实维护好医保基金安全。为有效解决全市医保基金超进度使用、住院次均费用居高不下、住院率
全省排位靠前等突出问题，根据市医保局要求，8月23日，县医保局联合县纪委监委、县卫健局召开全县医保基金运行情况分析通报会，并对相关医院进行集体约谈。县医保局班子成员、县纪委监委负责同志、县卫生健康局负责同志以及县医保局业务股全体干部、7家定点医疗机构主要负责人参加会议。
会上，县医保局局长盛丽燕通报了省市医保局飞行检查、专项检查情况以及1-7月全县医保基金运行情况分析，县卫健局负责同志宣读了《张掖市卫生健康委员会关于进一步规范医疗服务行为严格执行医疗保障政策法规的通知》。县纪委监委负责同志针对省市县通报中存在的问题，对7家定点医疗机构的负责人进行集体约谈，要求全县定点医药机构要提高政治站位，充分认清形势;坚持问题导向，狠抓整改落实;严明纪律要求，规范医疗行为;严格责任追究，杜绝医疗乱象。会议还传达学习了市政府市长谢又生的重要批示精神。
约谈会上，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县仁济医院、县京通医院、新坝镇中心卫生院、宣化镇中心卫生院等7家定点医疗机构主要负责人认真剖析了本单位医保基金运行中存在的突出问题，纷纷表示要切实提高政治站位，认真反思工作中存在的问题，组织医务人员加强业务知识学习和业务技能培训，深刻领会____总书记对两不愁、三保障做出的重要批示和指示精神，切实强化工作措施，不断完善内控机制，严格规范诊疗行为，真正把老百姓的救命钱管理好、使用好。
为充分保证医疗保险定点医疗机构规范运行，涟水县医保局多措并举，采取稽核、协议、自查和约谈相结合的方法，增强两定机构的自律意识，积极推进医疗保险两定机构约谈机制的确立。
该局积极采取帮促措施，建立约谈制度，邀请被稽核单位的有关负责人共同商议，以诚实守信的态度参与社会医疗保险运行。每月对于违规行为严重、造成较大数额医保基金流失的被稽核单位，及时约谈并提出整改要求。同时，约谈中，积极宣传医保政策法规和经办规定，主动了解约谈单位在参与医保运行过程中存在的现实困难，积极提出解决问题的办法。截至今年上半年，已约谈两定机构10批次。
篇五：卫生院医保违规问题约谈记录
约谈内容提纲-医保专项检查及基金运行情况约谈提纲医保专项检查及基金运行情况约谈提纲一、进步政治站位，充分认清形势加强医保基金监管是贯彻落实中央部署和总书记重要指精神的重要举措，医保基金是老百姓的“救命钱”，加强基金监管是医保工作的生命线，也是重大的民生问题、政治问题。管好、用好医保基金，对保障参保人员的根本医疗权益，减轻人民群众医药费用负担有着非常重要的现实意义。总书记屡次强调指出：勿使医保成为新的“唐僧肉”，任由骗取。当前应把打击欺诈骗保、维护医保基金平安放在首要位置。全国、省内曝光的一系列骗取医保基金案件，给我们敲响了警钟，市委市政府高度关注医保基金平安，市委杨书记专门听取全市医保基金工作汇报，市纪委潘书记对医保基金存在的问题专门作出安排，今天对大家的约谈，就是落实市委主要指导指示的一个详细行动。市医保局通报，全市医保基金当期收支平衡形势非常严峻。各医疗单位要实在进步政治站位，健全管理制度，强化管理措施，增强基金的保根本、可持续才能，确保基金运行平安。
二、坚持问题导向，狠抓整改落实根据《省医保局上半年全省医保重点工作进展情况的通报》，我市甘州区建档立卡贫困人口上报数据与扶贫办提取数据不一致；甘州区、民乐县、山丹县建档立卡贫困人口住院率高，超过50%；入户宣传落实不到位。对此，市政府谢市长批示：“市医保局及相关县区高度重视通报的几个问题，认真研究提出改良的针对性措施，近期将情况汇报一次”。市政府王向机副市长批示：“请市医保局，市扶贫办及各县区政府对照通报问题，找差距、补短板，实在抓好整改落实”。各医疗单位要坚持问题导向，正视飞行检查和专项检查通报的对医保病人管理松散、挂床住院现象突出、违背“三个目录”价格违规收费、自拟工程恶意套用目录代码骗取医保基金、虚假检查、虚假治疗、分解住院、收治低标准入院的病人、不合理检查、不合理用药、超限量用药、中医适宜技术不标准、过度理疗;弄虚作假，收取质押参保人员社会保障卡，编造虚假病历、医疗效劳质量低，在常见病诊治中随意扩大手术、治疗指征，不合理治疗等问题，制定整改方案，建立问题清单，明确责任指导和责任科室及责任人，对标对表进展整改，做到问题不整改不放过，责任不明确不放过，以强有力的措施促进整改工作获得实效。
三、明确控费主体，标准医疗行为各医疗单位和广阔医务工作者应根据患者病情，坚持因病施治，进一步加强医疗费
用监测和考核，严控医疗费用，减轻患者就医负担。要严格执行既定的医疗效劳工程价格政策，将各项医疗费用增长情况纳入医院管理台账，落实医疗机构主体责任，坚持科室“谁主管、谁负责”原那么，促进形成“三合理”(合理检查、合理治疗、合理用药)和“三严禁”(严禁分解处方、严禁分解检査、严禁分解住院)医疗效劳行为。同时要认真开展医疗效劳综合评价。各医疗单位要严格施行“负面清单”管理，落实处方点评病例分析^p制度，开展医疗效劳综合评价，做到“六个不得”:不得发生违背医疗卫生行风建立“九不准”行为，不得发生分解诊疗和过度医疗行为，不得发生分解收费、重复收费、超标准收费等医疗收费违规行为，不得发生违规销售辅具、耗材行为，不得发生违规合作、违规转诊行为，不得发生违规骗取医疗保障基金行为。
四、严格责任追究，杜绝医疗乱象各医疗主管部门和医疗单位要建立健全内部管控机制，通过群众举报、日常检查、专项检查、网上监控等途径，及时发现并依法查处医疗机构和医务人员不合理的诊疗住院、用药、收费等行为，根据违规违纪情节，对相关人员进展约谈、诫勉谈话、经济处分、限制晋级晋职以及黑管理，对涉嫌构成犯罪的，移送司法机关依法查处。要按照《张掖市基金监管专项治理工作方案》《张掖市医疗乱象专项整治行动方案》和《全市医疗综合监管“风暴行
动”》等要求，加强对医疗机构收费行为的监视检查，查处不标准收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。重点打击定点医疗机构通过虚假宣传、免费体检、减免门槛费、免费住院、赠送礼品等方式诱导参保人员住院，进而套取医保基金和利用参保人信息虚构诊疗效劳，伪造医疗文书或票据等套取医保基金行为。严厉打击虚记，多记药品、诊疗工程、医用耗材、医疗效劳设施费用和串换药品、器械、诊疗工程等恶意骗取医保基金的行为。特别要强调的是，随着气候变化，第四季度将面临住院顶峰，各医疗单位不得以任何理由拒收或变相推脱住院患者，不得转移医患矛盾，针对近期出现的违规合作、违规转诊等行为，将加大查处力度，并对发生违规违法行为的医疗机构、科室和个人，严肃追究有关指导和相关医务人员的责任。形成“不敢骗”、“不能骗”“不想骗”的高压态势，确保全市医保基金当期收支平衡。
篇六：卫生院医保违规问题约谈记录
[医疗机构医保违规行为方案]医疗机构医保违规行为方案一、工作目标以人民健康为中心，坚持把基金监管作为医保工作的生命线，通过开展全县定点医疗机构医保违法违规行为全覆盖专项治理工作，坚决刹住欺诈骗保不正之风，探索建立严密有力的医保基金监管机制，确保广大参保人“治病钱”“救命钱”安全高效、合理使用，推动医疗保障事业高质量发展。
二、工作重点（一）医疗机构医保管理问题*．未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；
*．未建立医疗保障基金使用内部管理制度，没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；
*．未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；*．除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；*．未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；*．未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；
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*．拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。（二）一般违法违规问题*．分解住院、挂床住院；*．重复收费、超标准收费、分解项目收费；*．违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；*．为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；*．串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；*．将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；*．导致医疗保障基金损失的其他违法行为等。（三）欺诈骗保问题*．诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；*．虚构医药服务项目；*．伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；*．其他骗取医疗保障基金支出的行为。三、实施步骤和措施（一）学习教育阶段（*-*月）。召开全县医保定点医疗机构专项治理工作会议；组织医保局内部工作人员学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，围绕“宣传贯彻条例、加强基金监管”全省医保基金监
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管集中宣传月主题，组织开展适宜形式、深入人心的宣传活动，加大对专项治理工作的宣传力度，向社会公布举报方式、公开专项治理内容、通告工作进展，引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用。
（二）存量问题清零阶段（*-*月）。*-*月份，县医保各部门要把自组建以来至*年*月底，经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，进行整改销号，存量清零；
要逐项清查、建立台账，并明确责任人员、时间表和路线图。*月*日前，机关各股室、中心要全面总结历史问题清零情况，并形成书面材料报县医保局。
（三）现场检查全覆盖阶段（*-*月）。县医保局组织机构力量，对辖区内全部定点医疗机构*年*月*日至*年*月*日医保政策执行情况开展现场检查。现场检查要做到全覆盖。其中，对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题治理可以追溯到*年，并贯穿到全年基金监管工作中。
（四）抽查全覆盖阶段（*-*月）。县医保局会同县卫生健康委抽调医保业务骨干（或第三方）成立检查组，采取随机方式，对县内上一年度基金支付排名前*位、以及举报投诉集中且违规问题突出的定点医疗机构进行抽查，抽查比例不低于*%。抽查可以与医保经办机构审核结算、稽核检查评估同步开展。在专项治理期间，县医保局应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线
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索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。
对检查抽查中发现定点医疗机构医保管理和一般违规违法问题，要责令改正，约谈有关负责人，造成医保基金损失的，按照《条例》和协议规定追回医保基金，并处以罚款。
对检查抽查中发现定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题，要严格按照《条例》和协议规定追回医保基金，处以顶格罚款、暂停医保医药服务、直至解除协议，坚决做到发现一起、彻查一起、严惩一起、曝光一起。
（五）总结完善阶段（*-*月）。县医保局认真总结专项治理中的好经验、好做法，把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化，并将专项治理情况形成书面报告及相关典型案例及时报送市医保局。县医保局将全县*年专项治理情况形成专题报告上报市医保局和县委、县zf、县纪委监委。
四、工作要求（一）提高政治站位，落实监管责任。要以太和医疗机构骗保问题为镜鉴，增强政治意识，提高政治站位，县医保部门主要负责同志为专项治理第一责任人，要把准重点，突破难点，确保专项治理工作部署落实到位，坚决打赢专项治理攻坚战。对未履行、不当履行或违规履行监管职责的，严肃追责问责；
涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。
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（二）健全监督机制，提升监管实效。县医保局要坚持问题导向，汲取太和事件教训，针对专项治理发现的薄弱环节和问题，认真归纳梳理，深刻剖析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞。要认真排查基金监管工作短板，建立健全大数据筛查、驻点督导、医保社会监督员、视频监控、网格化管理等制度，细化风险防控措施，不断提高医保基金监管能力和水平。
（三）加强部门协同，形成监管合力。县医保局要积极主动与卫生健康、纪检监察等相关部门沟通协调，充分发挥牵头作用，加强信息互通共享，及时将有关违规违纪违法问题和线索，移送纪检监察、卫生健康和市场监管等部门，探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力。
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篇七：卫生院医保违规问题约谈记录
医保违规整改报告（文章一）：关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医xx点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。（一）、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任（1）、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。（2）、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。（3）、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。（二）、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策（1）、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体
人员，并制定了相应的保证措施。（2）、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。（3）、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。（四）、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人
一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。（五）、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：（1）、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。（2）、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
（3）、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。威远王氏医院年3月27日2xx（文章二）：医保整改报告1关于xx门诊部恢复医保结算业务的申请xx市社会保险基金管理中心：今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：⑴医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；⑵内部管理制度不健全，在参保病人就医时未按照规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；⑶违反《处方管理办法》等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的处罚。对此处罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，按照要求逐一进行认真整改。具体措施如下：1．停业期间我门诊部组织全体员工认真学习社保相关文件和管理办法，并针对《xx市社会基本医疗保险定点门诊机构管理办法》、《xx市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法》进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。2．树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不自立收费项目和擅自抬高收费标准。3．严格执行社保
管理规定，参保病人就医时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。4．严格执行卫生行政部门的有关规定，及时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不及时的情况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必须办结。5．做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。今后我们要树立全心全意为参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行社保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。目前经过认真整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。特此申请xx门诊部2xx年09月21日（文章三）：县医院关于医保管理整改报告2xx.10县医院关于医保管理整改报告医保局：经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：（一）、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。
（二）、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。（三）、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。（四）、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。xx年十月二十八日1
篇八：卫生院医保违规问题约谈记录
［医疗机构医保违规行为方案］医疗机构医保违规行为方案一、工作目标以人民健康为中心，坚持把基金监管作为医保工作的生命线，通过开展全县定点医疗机构医保违法违规行为全覆盖专项治理工作，坚决刹住欺诈骗保不正之风，探索建立严密有力的医保基金监管机制，确保广大参保人治病钱"救命钱”安全高效、合理使用，推动医疗保障事业高质量发展。
二、工作重点（一）医疗机构医保管理问题*.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；
*.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；
*.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；*.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；*.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；*.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；
*.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。（二）一般违法违规问题*.分解住院、挂床住院；
*.重复收费、超标准收费、分解项目收费；*.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；*.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；*.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；*.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；*.导致医疗保障基金损失的其他违法行为等。
（三）欺诈骗保问题*.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
*.虚构医药服务项目；*.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；*.其他骗取医疗保障基金支出的行为。三、实施步骤和措施（一）学习教育阶段（*-*月）。召开全县医保定点医疗机构专项治理工作会议；组织医保局内部工作人员学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，围绕宣传贯彻条例、加强基金监管”全省医保基金监
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管集中宣传月主题，组织开展适宜形式、深入人心的宣传活动，加大对专项治理工作的宣传力度，向社会公布举报方式、公开专项治理内容、通告工作进展，引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用。
（二）存量问题清零阶段（*-*月）。*-*月份，县医保各部门要把自组建以来至*年*月底，经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，进行整改销号，存量清零；
要逐项清查、建立台账，并明确责任人员、时间表和路线图。*月*日前，机关各股室、中心要全面总结历史问题清零情况，并形成书面材料报县医保局。
（三）现场检查全覆盖阶段（*-*月）。县医保局组织机构力量，对辖区内全部定点医疗机构*年*月*日至*年*月*日医保政策执行情况开展现场检查。现场检查要做到全覆盖。其中，对主假（假病人、假病情、假票据）问题治理可以追溯到*年，并贯穿到全年基金监管工作中。
（四）抽查全覆盖阶段（*-*月）。县医保局会同县卫生健康委抽调医保业务骨干（或第三方）成立检查组，采取随机方式，对县内上一年度基金支付排名前*位、以及举报投诉集中且违规问题突出的定点医疗机构进行抽查，抽查比例不低于*%抽查可以与医保经办机构审核结算、稽核检查评估同步开展。在专项治理期间，县医保局应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。
对检查抽查中发现定点医疗机构医保管理和一般违规违法问题，要责令改正，约谈有关负责人，造成医保基金损失的，按照《条例》和协议规定追回医保基金，并处以罚款。
对检查抽查中发现定点医疗机构主假”等严重欺诈骗保问题，要严格按照《条例》和协议规定追回医保基金，处以顶格罚款、暂停医保医药服务、直至解除协议，坚决做到发现一起、彻查一起、严惩一起、曝光一起。
（五）总结完善阶段（*-*月）。县医保局认真总结专项治理中的好经验、好做法，把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化，并将专项治理情况形成书面报告及相关典型案例及时报送市医保局。县医保局
将全县*年专项治理情况形成专题报告上报市医保局和县委、县zf、县纪
委监委。四、工作要求（一）提高政治站位，落实监管责任。要以太和医疗机
构骗保问题为镜鉴，增强政治意识，提高政治站位，县医保部门主要负责同志为专项治理第一责任人，要把准重点，突破难点，确保专项治理工作部署落实到位，坚决打赢专项治理攻坚战。对未履行、不当履行或违规履行监管职责的，严肃追责问责；
涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。（二）健全监督机制，提升监管实效。县医保局要坚持问题导向，
汲取太和事件教训，针对专项治理发现的薄弱环节和问题，认真归纳梳理，深刻剖析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞。要认真排查基金监管工
作短板，建立健全大数据筛查、驻点督导、医保社会监督员、视频监控、网格化管理等制度，细化风险防控措施，不断提高医保基金监管能力和水平。
（三）加强部门协同，形成监管合力。县医保局要积极主动与卫生健康、纪检监察等相关部门沟通协调，充分发挥牵头作用，加强信息互通共享，及时将有关违规违纪违法问题和线索，移送纪检监察、卫生健康和市场监管等部门，探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力。
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